数字化建设推进医院现代化管理

烟台毓璜顶医院信息化建设纪实

来源：健康报

      一体化、人性化、现代化的医疗大楼

　　医生利用移动查房车查房

　　输液前护士用PDA核对患者与用药信息

　　手术护士用PDA清点手术物品

　　清洗消毒灭菌设备实现计算机自动控制

　　检验标本通过物流系统自动传输

　　检验报告自助打印

　　影像医生用双屏显示器阅片诊断

　门诊自动打码、贴码机及采血流水线  

　　全自动生化检验流水线

　　中心摆药室的药品分包机

本报记者  曹  政  特约记者  李成修

　　一个多世纪风雨沧桑，120多年发展变迁；从历史风云中的小诊所，到新世纪的现代化医院，她创造了中国医院发展的典范。

　　烟台毓璜顶医院始建于1890年，其前身是美国长老会创办的教会医院。现为烟台市规模最大的综合性医疗保健中心、三级甲等医院、青岛大学医学院附属医院、山东大学医学院暨青岛大学医学院研究生培养基地。

　　近年来，该院以打造国内一流的数字化医院为目标，建立了以财务管理为基础、以临床应用为主线、以质量控制为核心的信息系统，开发应用了医护工作站、电子病历、移动医护、LIS、PACS、手术麻醉、物流管理、全成本核算、办公自动化、数字图书馆等80余个子系统。各系统之间高度集成，信息共享，覆盖了医疗、护理、行政、后勤的所有科室。信息系统的先进性、适宜性、可拓展性，以及应用的广度、深度等均居国内前列。

　　2000年以来，该院信息化建设成果先后获省市科技进步奖7项。2008年，该院被山东省卫生厅授予“全省卫生信息化先进集体”称号。2009年10月，“中国数字医学论坛”在烟台召开现场会，该院在大会上作了主题报告。2010年，被卫生部指定为全国首批试点电子病历的29家医院之一，被山东省卫生厅确定为全省电子临床路径试点医院。2010年11月18日，卫生部在沈阳召开了“全国以电子病历为核心的医院信息化建设试点工作现场会议”，该院作了大会发言。到目前为止，先后10余次在全国会议上交流信息化建设经验，全国数百家医院前去参观学习。

　　门诊就医

　　小小“条形码”，带来了大变化

　　一提到大医院看病，人们往往就会想到排长队、看“天书”、闹心上火的情形。然而，在烟台毓璜顶医院，这一现象不见了，取而代之的是井然的秩序、快捷的就诊。记者跟随前来就诊的刘先生感受了一下。

　　走进敞亮的门诊大厅，指示牌显示，1层至3层及儿童、急诊门诊都有挂号、收费和取药窗口。刘先生来到二楼挂号窗口，自主选择好医生挂完号后，拿到了挂号单和病历本。与以往不同的是，病历本的封面上多了一个“条形码”。

　　“就是这个小小的‘条形码’，使整个就医流程发生了大变化。”栾材富副院长告诉记者。条形码将病人门诊就医的所有信息关联起来，形成了一个便捷的信息化就医流程。

　　一个“条形码”竟如此神奇？记者陪同刘先生来到了内科候诊区。这时，分诊显示屏上已显示出他的就诊医生、诊室和就诊顺序号。坐下来稍等了一会儿，显示屏就显示并呼叫他到六诊室就诊。一位内科分诊护士告诉记者，分诊呼叫系统使用后，不用人工分诊了，以往的插队现象没有了，就诊秩序比原来好多了，病人满意度也高了。

　　进入诊室，记者看到，医生仔细问诊和检查后，在电脑上给刘先生开了CT检查电子申请单。刘先生拿着病历本来到收费处，收费员用扫描仪扫了一下他病历上的“条形码”，电脑上就立刻显示出他要做的检查和费用。刘先生交费后来到了CT候检区，显示屏上显示他是第二CT室第三个待检的病人。一会儿，显示屏显示并呼叫他到第二CT室做检查。很快，做完了CT。约半小时后，他在候检区自助报告打印机上扫描了一下病历“条形码”，检查报告单就自动打印出来了。刘先生拿着CT报告单又回到了内科候诊区，分诊护士给他安排了复诊。接诊医生在电脑上立刻调出他的CT图像和检查报告单，仔细看了一会儿，告诉他得的是什么病。随后开出了电子处方，又交待了用法和注意事项。刘先生到窗口交费后，来到取药窗口。这时，药师已将他的药品准备好了。药师扫描了一下他病历本上的“条形码”，核对无误后，将药品和用药说明交给了刘先生。就诊结束，看看时间才9点半，刘先生感叹地说：“现在看病可比以前简便多了，只要一个病历本就行了”。

　　不仅是门诊，在输液、注射、换药、治疗、放疗、透析、体检等科室，该院全部实行了“条形码”信息管理。病人需要输液治疗，配液护士扫描一下病历“条形码”，电脑屏幕上马上就显示出病人当日的医嘱信息，并自动打印出二维码的病人腕带标签和输液袋标签。输液护士用EDA核对无误后，才能给病人输液。每张输液床边都有一个按钮，病人需要帮助时，轻轻按一下， 护士手中的EDA就会显示出呼叫病人的床号，护士会很快赶到床前予以处理。

　　一个小小条形码，不仅方便了病人，也让医生们感受颇深。栾材富副院长告诉记者：“门诊医生工作站是根据科室病种的不同，制作了不同的模板和套餐，操作起来非常方便。医生们只要简单地输入几个拼音字头，所需的项目便出来了。在电脑上，医生不但可以方便地调阅病人本次就诊的信息，还可以调出他以往就诊的检查、检验结果和用药情况等。这对前来就医而忘带以前的片子或检查、化验报告单的病人来说，也没有问题了。此外，门诊医生工作站还可以进行门诊信息查询、统计和质控等。原来需要手工填写的门诊日志、传染病报卡、死亡报卡、肿瘤报卡等，现在点击一下鼠标就可以了，不但速度快，而且准确、规范、完整。”

　　化验检查

　　全部自动化，太神奇了

　　化验检查是疾病诊断的重要依据。该院每年完成各类血液化验1400多万项次。如此繁重的工作，他们是如何利用信息技术来提升质量和效率的呢？

　　记者看到，在门诊检验大厅，病人抽血前，服务台工作人员扫描一下病人病历本条形码，就完成了确认和自动排号，病人只需坐在候诊椅上等待就可以了。系统自动将病人的检验信息归类合并，传输到全自动条码机上，条码机自动打印出标有病人姓名和检验项目等信息的条码，并自动将其粘贴在不同类型、颜色的试管上。同一病人的所有试管装在一个容器内。条码机轨道自动将盛有试管的容器传输至采血窗口，检验人员取下后扫描试管条码，大厅的显示屏上实时显示并呼叫病人到该窗口采血。“这个试管上的条码是‘后置条码’,它比‘前置条码’更优越，病人的姓名、检验项目等信息一目了然，方便查找、复查和纠错。”栾材富副院长介绍说。  

　　来到五楼检验中心，工作人员正在对通过物流系统传来的血液标本逐一扫描、登记和确认。带有条码的标本进入全自动生化流水线，自动分类、离心和分杯后进入相应的仪器检验。检验完成后，自动生成电子检验报告，并自动进行核对。检验人员审核后，签发、提交电子检验报告。

　　栾材富副院长告诉记者，门诊病人的电子检验报告单，自动传输到门诊检验大厅的自助报告打印机上；住院病人的电子检验报告单，自动传输到病房医生工作站，异常检验结果和检验危机值自动提示，便于医生注意查看和及时处理。整个检验流程，既解决了标本安全问题，又避免了纸质报告单传递过程中的丢失和污染问题。自助打印报告单，大大方便了门诊病人，不必再去“报告单领取处”一遍遍查找自己的检查结果是否出来了。记者由衷地感到，这一切自动化程度太高了，整个过程是那么的便捷有序！

　　一体化PACS

　　医技和临床共享，太方便了

　　传统上，一提到影像科，人们会立刻想到X线片。但在今天的烟台毓璜顶医院，已实现了无片化。他们开发应用的集影像、超声、核医学、内镜、病理、心电图等为一体的动静态影像存储、传输信息系统（一体化PACS），信息共享的程度之高，效果之好，令人赞叹！

　　在影像科，记者看到，每个影像医生工作站均配备了一台灰阶、一台彩色专业医用显示器。刘奉立主任介绍说：“这样对比阅看病人的片子，易于发现问题，还可以进行3D和MPR后处理。在电脑上，不但可以调阅门诊病人以前的检查、化验和用药等信息，也可以调阅住院病人的病历、医嘱和各种检查、化验及护理信息等。这样结合临床，使我们的影像诊断更准确。下级医师的电子诊断报告必须经上级医师电子审核后才能提交，提交的电子诊断报告自动传输到门诊候检区的自助报告打印机上或病房医生工作站。”

　　该院的PACS系统还有许多其他功能。如收藏夹功能，可为科研教学提供典型病例；批注功能，可批注会诊意见、审核意见、随访情况等；住院病人超声检查预约功能，可合理安排检查时间，避免了峰谷不均、病人候检时间长的问题；查询功能，科主任可随时查询单人或单机的工作量，以及各种设备的检查阳性率等。

　　在胸外科医生办公室，一台高清晰的医学影像显示屏吸引了记者的注意。该科王医生介绍说：“以前，病人做完检查，要等片子和诊断报告出来后，才拿给我们看。现在，病人一做完检查，不需等诊断报告出来，我们就可以在病房医生工作站上实时看到病人的X线片、CT、MR、ECT、PET-CT、超声、内镜、心电图和病理等动静态的图像资料，还可以调出他以往的病历和检查、化验资料对比阅看。这对抢救急症病人尤为有利，有助于我们在第一时间了解病情，快速、准确诊断，迅速制定抢救治疗或手术方案。”

　　电子病历

　　质量控制，一只有形的“手”

　　烟台毓璜顶医院是全国的电子病历试点单位。据了解，他们实行电子病历后，病历质量显著提高，跃居山东省前列。

　　杨军副院长介绍说：“我们应用的是结构化电子病历系统。它的主要特点是电子病历模板设有若干个结构点，强制医生按照病历书写规范和结构点的要求书写病历，从而实现了规范化诊疗，提升了医疗质量。在此基础上，我们还探索试行了30余个病种的电子临床路径管理，增强了诊疗活动的计划性与合理性，缩短了平均住院日。”

　　该院在电子病历系统平台上开发了国内第一个真正意义上的“电子质量控制系统”。它主要包括医疗文书管理、核心制度管理、抗生素应用管理、输血管理、围手术期管理、院内感染管理、临床路径管理7大部分。

　　令记者称奇的是，该院的电子病历系统能够自动提示、自动纠错。对医疗文书中常见的逻辑错误，如男女性别等，系统自动提示纠正。跨结构点不能复制，避免了“张冠李戴”的错误。诊疗计划没有上级医师确认签字、三级医师查房没有按时完成或次数不足，系统都自动识别并提示。会诊病例会诊是否完成、完成是否及时、会诊内容是否完整；疑难、危重、手术、死亡病例是否进行了病例讨论、讨论是否及时、记录是否规范；危重病例有无交接班记录、交接班内容是否完整；输血病例输血前是否进行了血型检查、病原体检查和交叉配血试验，是否与病人沟通、签署了输血协议书，输血后是否及时书写了输血病程记录等，系统均自动监控和识别。这些功能既规范了医生的诊疗行为，又为管理者和科主任检查电子病历质量提供了极大的方便。

　　规范应用抗生素是当前医院管理中的一个难点。该院以《卫生部抗菌药物临床应用指导原则》为依据，建立了信息数据库，强制医生应用抗生素前明确是预防性用药还是治疗性用药。预防性用药超范围或超时限、治疗性用药前未做细菌培养和药敏试验，系统均自动识别并提示医生改正，使抗生素应用更加规范合理了。

　　院感管理是质量控制的重要一环。该院每天平均在院病人达2000余人，靠手工抽检病历监测和控制院内感染是不可想象的。他们开发应用的电子质量控制系统实现了院内感染的网络化管理。院感管理人员在电脑上就能全面地了解病人的医嘱、病历记录、各种检查结果等医疗信息，指导临床实施院感监测。临床医生发现院内感染病人后，通过系统即时上报，并采取控制措施。系统实现了易感因素的统计分析和重点目标监测，有针对性地预防和控制院内感染。

　　在病案室，几位专家正聚精会神地在电脑上检查病历。记者看到李教授点击了“病历自动质控”按钮后，屏幕上自动显示出该病历的“缺陷项目”。他又仔细审阅了病历的内在质量，标出了存在问题，然后发给了病房责任医师，让其修改。李教授说：“这个质控系统是双向互动的，责任医师对要求修改的内容有不同意见，也可以发给我，双方可以讨论，谁对按谁的做。”病案室赵主任告诉记者，医院每天都要对所有拟出院的200多份病历进行一次全面质量检查，有的甚至两次、三次。如果没有这套电子质量控制系统，要保质保量地完成这么大的工作量是根本做不到的。

　　住院病房

　　无线查房车，一道独特的风景线

　　在烟台毓璜顶医院，“无线查房车”已成为病房里一道独特的风景。计算机中心徐卫星主任介绍说，2009年医院搭建了由181个无线AP组成的无线网络，配备了350个EDA和120余台无线查房车，全院所有的临床科室和相关的医技科室全部实现了移动查房和移动护理。

　　来到消化内科病房时，适逢医生查房。主治医师宋大夫告诉记者：“以往查房时，一个医疗组管十五六个病人，需要拿十五六个病历夹子，还有片子、资料等，很麻烦。现在，每个医疗组一台无线查房车，病历、化验结果、X线、CT、MR、ECT、超声、内镜、心电图、病理等图像和报告都在电脑里，床旁查房，床旁阅看，床旁下医嘱，方便多了。”

　　值得一提的是， 该院使用的无线查房车是由他们医院和一家医疗器械公司合作研发的，是国产第一款较先进的无线查房车。南京天奥医疗仪器制造有限公司总经理李长杰说：“在移动查房车的设计制作过程中，我们按照医院提出的设计思路和标准要求，反复修改样车，反复更换部件，最终不但设计出了医院满意、市场畅销的产品，还获得了5项专利呢。为此，我们生产的所有移动查房车上都印有‘烟台毓璜顶医院监制’的字样。”

　　临床护理

　　小小EDA，功能可大了

　　大家知道，护理工作既重要又繁杂。那么，烟台毓璜顶医院的信息化建设又给护理工作带来了哪些变化呢？

　　记者看到，住院的病人都带着一条精致的二维码腕带，上面标着病人姓名、住院号等。“它是病人住院期间识别身份的重要标识”。病房护士长告诉记者，“护士在输液、输血、注射、发放口服药、采集检验标本时，都必须用EDA扫描病人的腕带，核对无误后才能进行，既简便又准确。”

　　病室里，护士小王正在持EDA逐个给病人发口服药。“以前，像我们这样的内科，医生一般上午9点半甚至10点多才查完房下医嘱，我们抄录后再执行。医嘱内容多、执行晚，非常忙乱，很容易出错。现在不一样了，医生边查房边下医嘱，我们在护士工作站可以马上看到、马上执行。各种治疗单、护理单、变更单还可以自动分类汇总、打印执行条码，工作效率大大提高了”。一谈到信息化，小王护士打开了话匣子。

　　“原来一些繁杂耗时的工作，现在也变简单了、准确了。以往手工绘制一个体温单大约需要1分钟，一个病区60多个病人，差不多要1个小时。现在，测完体温后，输入EDA，护士工作站自动生成体温单，有异常的还可以提示，省事多了。以前，换液体后要在执行单上签名字、标时间，现在用EDA扫描，计算机实时记录，不但节约了时间，而且可以进行工作记录的有效跟踪。”“应用EDA巡视病房，系统自动记录并形成分级护理巡视单，还可以随时在床旁查看病人的各种医嘱和费用信息，解答病人的疑问，评估病情等，太方便了。”听完介绍，记者感到，这小小EDA，功能还真不少！

　　在重症监护病房，护士应用EDA实时记录病人的出、入量，系统自动汇总。系统自动采集记录监护仪、呼吸机和微量泵等设备的相关数据，实时、连续、长时间地监测病人的重要生命特征参数，并自动存储到每个病人的电子病历中，护士不用再手工抄录了，使她们腾出更多的时间护理病人。

　　记者了解到，该院的护理信息化不仅包括了临床护理的各个方面，而且涵盖了护理人事、科研、教育、质量控制以及护士长工作手册等方面。现在，护理课题申报、成果及论文登记、业务考试考核、授课、外出学习记录等均实现了电子化，并自动存储到每个护士的电子档案里。院长助理、护理部主任宋振兰说：“以前我每月收几十本护士长工作手册，要一一翻看检查，还要进行各种手工统计。现在直接在计算机上动态查阅，统计工作计算机自动生成，非常便捷，这使我有了更多的时间去临床检查和指导。” 

　　手术管理

　　设卡把关，手术病人的“安全阀”

　　离开住院病房，记者又来到了医院的核心科室手术室。“信息化已经贯穿于手术管理的全过程”。对此，记者有了更直观、更深刻的感受。

　　手术室工作人员入口处，设置有一个指纹触摸考勤机。医护人员进入或离开手术室必须触摸考勤，系统自动记录姓名和时间。严格的考勤制度，保证了手术及时开台。考勤机旁边有一个液晶显示屏，触摸考勤的同时，该显示屏就会显示出这位医生（护士）当天的手术安排、手术间号等，非常方便直观。

　　手术室护士长曲华告诉记者：“我院的手术管理系统包括手术申请、手术安排、手术收费、手术查询以及报表管理等。我们按照手术分级管理的要求，将术者与手术名称做成了